INSCRIPTION A LA BALADE
"DECOUVERTE DE MAASTRICHT"
DU 26 AVRIL 2014
Je sousigne(e),
Nom :
Prenom :
Adresse :
N :
Bte :
CP :
Loc :
Tel :
GSM :
Mail :
participerais à la balade "DECOUVERTE DE MAASTRICHT"du 26 avril 2014
Je reserve pour :
Nbre de membre(s) :
X32 Euros
Nbre de non membre(s)
x45 Euros
Nbre d'enfant(s) de - de12 ans
X15 Euros
Choix des menus :
Entrée
A :
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
B :
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Plat
C :
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
D :
0
1
2
3
4
5
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7
8
9
Dessert
E :
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
F :
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Je verse la somme de
Euros sur le compte bancaire de l'amicale :
Num de compte :
BE76 0011 5061 3895
CODE BIC : GEBA BE BB
Signature électronique
ATTENTION
: votre reservation ne sera effective qu'apres reception de votre payement sur le compte banquaire